Algoritmo mastoplastica additiva: guida del Dr. Gigliofiorito

La mastoplastica additiva è uno degli interventi più personalizzati in assoluto.
Non esiste la “protesi perfetta”, ma la protesi perfetta per quella paziente.
In questo articolo spiego il mio algoritmo decisionale, lo stesso che utilizzo ogni giorno a Milano e Caserta per scegliere forma, volume, proiezione, piano chirurgico e tecnica.

A cura del Dr. Pierluigi Gigliofiorito – Chirurgo Plastico a Milano e Caserta

Il Dr. Pierluigi Gigliofiorito è un chirurgo plastico specializzato in mastoplastica additiva, liposuzione HD, filler labbra e glutei. È ideatore della tecnica originale G-Fill per il rimodellamento dei glutei e dei filler dinamici alle labbra. Svolge attività clinica a Milano, Caserta e Roma.

Perché serve un algoritmo (e perché pochi lo usano davvero)

algoritmo nella scelta della protesi per mastoplastica additiva durante la visita del Dr. Gigliofiorito

La maggior parte dei problemi dopo una mastoplastica nasce da una scelta sbagliata fuori dalla sala operatoria:

piano chirurgico non adatto
proiezione sbilanciata
volume errato
mismatch tra cute e protesi
forma non coerente con torace/muscolatura
prescrizioni postoperatorie ignorate

Un algoritmo serve a eliminare soggettività e basarsi su criteri clinici e anatomici misurabili.

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Il mio algoritmo decisionale (in 6 passaggi clinici)

Analisi del torace (misure oggettive)

Misuro:

larghezza del torace
base mammaria
distanza sterno-capezzolo
distanza solco-capezzolo
elasticità della cute
spessore tissutale (pinch test e valutazione dinamica)

🔹 È la base per definire i limiti anatomici e il margine di sicurezza.

Analisi del muscolo pettorale (statica + dinamica)

Valuto il comportamento del muscolo:

spessore
origine sternale
aderenze
vettori di trazione durante contrazione
eventuali anomalie

🔹 Serve a decidere se la protesi sarà ben protetta dal muscolo.

Identificazione del risultato desiderato (rapporto aspettative/risultato)

Uso la mia Rapporto aspettative/risultato:

Paziente vuole tanto ma il torace è stretto
Paziente vuole poco ma serve riempire il polo superiore
Paziente vuole un risultato naturale vs paziente vuole un seno voluminoso

🔹 Evita aspettative irrealistiche e assicura un obiettivo condiviso.

Scelta della forma della protesi

Rotonda rotonda e/o ergonomica → 80% dei casi
Perché?

naturale
morbida
effetto “anatomico” senza rischio di rotazione

Anatomica → eccezioni (torace molto magro, necessità di polo inferiore definito, richiesta risultato estremamente naturale)

Ho scritto un articolo interamente dedicato alla scelta della protesi mammaria!

Scelta della proiezione

Valuto:

tensione cutanea
base toracica
desiderio di cleavage
profilo laterale

🔹 Una proiezione eccessiva produce effetto innaturale; una troppo bassa dà seno piatto.

Scelta del piano chirurgico

Punto cruciale.

Dual Plane / Sottomuscolare dinamico → risultato più naturale, transizione torace-seno più dolce.
Sottoghiandolare → solo se cute spessa e paziente sportiva.

Algoritmo decisionale: tre percorsi tipici

Paziente A – Magra, torace stretto, vuole seno naturale

→ Ergonomica 280–320 cc
→ Dual Plane
→ Proiezione moderata
Perché: evitare visibilità bordi, evitare doppio profilo.

Paziente B – Torace largo, partenza da coppa C, vuole seno pieno

→ Rotonda 300–400 cc
→ Piano sottoghiandolare
→ Proiezione alta
Perché: sostenere il volume senza interrompere il muscolo

Paziente C – Seno svuotato e leggera ptosi

→ Rotonda 320 cc
→ Mastopessi in Dual Plane
Perché: sollevare il complesso areola-capezzolo, rimuovere la pelle in eccesso e dare copertura alla protesi

Red Flags: quando NON opero

aspettative irrealistiche
cute troppo sottile per il volume richiesto
richiesta di volume incompatibile
simmetria perfetta “millimetrica” (non esiste)
paziente che cambia spesso le sue richieste

👉 Queste situazioni le rimando ad una seconda consulenza per chiarire i dubbi.

Micro–Case Study (breve)

Paziente 27 anni, torace stretto, poco tessuto, vuole risultato naturale.

Valutazione: cute elastica, muscolo tonico, richiesta di cleavage moderato.
Scelta: ergonomica 340 cc, dual plane, cicatrice sul solco di 3.5 cm.
Risultato: polo superiore naturale, silhouette snella, cleavage armonioso.
Follow-up 3 anni: forma stabile, nessuna visibilità bordi.

FAQ con le 3 risposte

1. Come decido il volume della protesi?

Risposta breve:
Lo decido sulle tue misure reali, non sulla “taglia richiesta”.

Risposta clinica:
Uso misurazioni toraciche e analisi dei tessuti per trovare un volume coerente con cute, torace e risultato desiderato.

Risposta del chirurgo:
Il volume non deve mai essere scelto a caso: lo scelgo “controintuitivamente”, cioè seguendo ciò che il corpo può sostenere con naturalezza.

2. È vero che il piano sottomuscolare è più naturale?

Risposta breve:
Di solito sì.

Risposta clinica:
Il muscolo ammorbidisce la transizione torace-seno e riduce visibilità bordi.

Risposta del chirurgo:
Per ottenere un seno fine, elegante e stabile negli anni, il muscolo è spesso un alleato.

3. Perché non usi quasi mai le anatomiche?

Risposta breve:
Perché le ergonomiche danno lo stesso effetto ma sono più sicure.

Risposta clinica:
Stessa naturalezza del profilo senza rischio rotazione.

Risposta del chirurgo:
Mi interessa la durata e la stabilità nel tempo — le ergonomiche funzionano meglio nei casi reali.

Timeline Realistica dell’intervento

(obbligatoria negli interventi chirurgici)

Giorno 0: intervento in anestesia generale, 1 notte sotto supervisione medica e dimissione la mattina successiva.
4-5 giorni: rimozione drenaggi se presenti, prima medicazione.
1 settimana: ripresa vita quotidiana.
1 mese: attività fisica leggera.
2 mesi: risultato quasi definitivo.
6–12 mesi: risultato stabilizzato.

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